整骨院へ行ったときに、
「いつ痛めましたか？」
「どこで、何をしていて痛くなりましたか？」
「転んだのですか？ひねったのですか？」
と細かく聞かれた経験はありませんか？
患者さんからすると、「痛い場所だけ伝えればいいのでは？」と思うかもしれません。
しかし健康保険を使った柔道整復の施術では、どのように負傷したのかを確認することがとても大切です。
今回は、整骨院で負傷原因を確認する理由を分かりやすく解説します。
健康保険は「痛いかどうか」だけでは決まりません
整骨院・接骨院で健康保険の対象となる代表的なものには、
- 捻挫
- 打撲
- 挫傷（肉離れなど）
- 骨折
- 脱臼
などがあります。
基本となるのは、身体に外からの力が加わったなど、負傷した原因が確認できるケガです。
一方、長年続いている肩こりや慢性腰痛、単なる筋肉疲労などは原則として健康保険の対象にはなりません。
だから「いつ・どこで・どうしたか」を確認します
例えば「足首が痛い」という同じ症状でも、
- 昨日、自宅の階段で足をひねった
- サッカー中に切り返したとき足首をひねった
- 特に原因はなく半年くらい前から痛い
では、負傷した状況がまったく違います。
そのため当院でも、
- いつ痛めたのか
- どこで痛めたのか
- 何をしていたのか
- どのような動きで痛めたのか
を確認します。
「はっきり覚えていない」という場合は、無理に原因を作る必要はありません。
分かる範囲でそのままお伝えください。
仕事中や通勤途中のケガは扱いが違います
負傷原因を確認するもう一つの理由が、仕事中・通勤途中のケガではないかを確認するためです。
仕事中や通勤途中の負傷で労災保険に該当する場合、通常の健康保険とは取り扱いが異なります。
例えば、
- 仕事中に重い物を持って痛めた
- 職場で転倒した
- 通勤途中に自転車で転倒した
といった場合は、受付時に必ずお伝えください。
交通事故の場合も最初に伝えてください
交通事故によるケガも、一般的な日常生活でのケガとは取り扱いが異なります。
車やバイク、自転車などの事故で負傷した場合は、最初に交通事故であることをお伝えください。
後から保険者から確認書類が届くこともあります
健康保険で整骨院を利用した場合、加入している健康保険から、
- どこを痛めたか
- どのように負傷したか
- いつ通院したか
- どのような施術を受けたか
などについて確認する書類が届くことがあります。
これは、整骨院からの請求内容と実際に受けた施術内容などを確認するためのものです。
そのため、施術を受けた日や負傷した状況を覚えておくと安心です。
領収証も保管しておきましょう。
申請書は内容を確認して署名します
柔道整復の健康保険では、患者さんに代わって施術所が保険者へ療養費を請求する「受領委任」という方法が広く利用されています。
その際には、負傷内容や施術日数などを確認したうえで、療養費支給申請書へ署名していただきます。
分からない内容があれば、遠慮なく受付で確認してください。
「これって保険？」と迷ったらご相談ください
患者さん自身で、健康保険の対象になるかどうかを判断する必要はありません。
例えば、
「昨日から急に痛くなったけれど原因がよく分からない」
「スポーツのあとから痛い」
「昔から痛いけれど昨日悪化した」
など、判断しにくいケースもあります。
その場合は、いつから・どんなときに痛くなったのかをお聞きしたうえで、健康保険の対象になるか、自費施術になるかをご案内します。
まとめ
整骨院で「いつ・どこで・何をして痛めたのか」を詳しく聞くのは、健康保険の適用を正しく判断するためです。
同じ「腰が痛い」「膝が痛い」という症状でも、負傷した状況によって取り扱いは異なります。
また、仕事中・通勤途中のケガや交通事故の場合には、通常の健康保険とは異なる制度が関係することがあります。
「これは保険が使えるのかな？」と迷った場合は、ご自身で判断せずお気軽にご相談ください。
宝塚げんき鍼灸整骨院では、負傷した状況を確認したうえで、適切な施術方法や保険の取り扱いをご案内しています。
